Что такое послеоперационная грыжа
Послеоперационная (вентральная) грыжа — это выпячивание органов брюшной полости через дефект в послеоперационном рубце. Она возникает на месте предыдущей операции: после аппендэктомии, удаления желчного пузыря открытым способом, кесарева сечения, операций на желудке, кишечнике, почках.
По статистике, послеоперационная грыжа развивается у 10–15% пациентов после открытых операций на животе. Основные причины: натяжение тканей при ушивании, инфекция раны, избыточная масса тела, ранняя физическая нагрузка, нарушения заживления.
Диссертационная тема: Моя кандидатская работа посвящена хирургическому лечению вентральных грыж с применением биологических материалов. Это направление — одно из основных в моей клинической практике.
Классификация и размеры
Вентральные грыжи классифицируются по размеру дефекта:
- Малые — дефект до 5 см. Нередко протекают бессимптомно, хорошо поддаются лапароскопическому лечению.
- Средние — 5–10 см. Требуют тщательного планирования, выбора сетки и метода фиксации.
- Большие — 10–15 см. Часто сопровождаются болями, нарушением функции кишечника. Иногда требуют предоперационной подготовки.
- Гигантские — более 15 см. Сложные в техническом отношении. Могут потребовать разделения компонентов брюшной стенки (CST — компонентная сепарация).
Оперирую грыжи любого размера — от малых до гигантских.
Почему не стоит откладывать операцию
Послеоперационная грыжа имеет устойчивую тенденцию к росту. Со временем:
- Дефект расширяется — технически операция становится сложнее
- В грыжевом мешке образуются спайки — органы «прирастают» к мешку
- Нарастает болевой синдром и дискомфорт
- Возникает риск ущемления — экстренная ситуация
Ущемлённая грыжа — одна из самых тяжёлых хирургических ситуаций. При крупных грыжах содержимое может включать петли кишечника значительного объёма. Чем больше отложена плановая операция — тем выше риск и тем сложнее экстренное вмешательство.
Методы операции
Лапароскопический IPOM
Для средних и крупных грыж. Сетка устанавливается изнутри брюшной полости, перекрывая дефект. Минимальный доступ, быстрое восстановление. При спаечном процессе — разделение спаек лапароскопически.
Открытая пластика с сеткой
При гигантских грыжах, выраженном спаечном процессе или необходимости компонентной сепарации. Разрез по старому рубцу, иссечение избытка кожи, установка сетки. Более длительное восстановление, но единственный вариант при ряде ситуаций.
Выбор сетки
При внутрибрюшном расположении (IPOM) сетка контактирует с органами брюшной полости. Здесь важно использовать специальные антиадгезивные сетки — с покрытием, которое предотвращает образование спаек между сеткой и кишечником. Применяю современные биосовместимые импланты с антиадгезивным покрытием.
Как проходит операция
Предоперационное обследование
КТ брюшной полости — обязательно при крупных грыжах. Позволяет оценить размер дефекта, состояние мышц, наличие спаек. Анализы крови, ЭКГ, осмотр анестезиолога.
Госпитализация
За день до операции или утром в день операции — зависит от объёма вмешательства. При крупных грыжах возможна более длительная госпитализация.
Анестезия
Общий наркоз — при большинстве вентральных грыж. При небольших дефектах возможна спинномозговая анестезия.
Операция
Длительность зависит от размера грыжи и наличия спаек — от 40 минут до 2–3 часов при гигантских. Устраняем дефект, разделяем спайки, устанавливаем и фиксируем сетку.
Восстановление
После малых и средних грыж — выписка на 1–2 день. После крупных и гигантских — 3–5 дней в стационаре с наблюдением.
Восстановление
- Малые грыжи: возврат к офисной работе за 7–10 дней, физический труд — через 3–4 недели
- Средние грыжи: офис через 10–14 дней, нагрузки — через 4–6 недель
- Крупные и гигантские: больничный 3–4 недели, ношение бандажа 2–3 месяца, полное восстановление — 3–6 месяцев
Во всех случаях обязательно ношение бандажа в первые недели — он поддерживает брюшную стенку в период заживления.